Почки: строение, функции, фильтрация крови

Нефроны

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, который состоит из капсулы клубочка, имеющей форму двустенного бокала, и канальцев. Капсула охватывает клубочковую капиллярную сеть, в результате формируется почечное (мальпигиево) тельце.

Капсула клубочка продолжается в проксимальный извитый каналец. За ним следует петля нефрона, состоящая из нисходящей и восходящей частей. Петля нефрона переходит в дистальный извитый каналец, впадающий в собирательную трубочку. Собирательные трубочки продолжаются в сосочковые протоки. На всём протяжении канальцы нефрона окружены прилегающими к ним кровеносными капиллярами.

Подготовка к операции

Подготовка к операции проводится в основном в следующих направлениях: устранение уремической интоксикации и ее осложнений, коррекция водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия; санация очагов инфекции и ликвидация возникшей генерализованной инфекции; борьба с анемией, диспротеинемией; ликвидация гипертонии, особенно имеющей злокачественное течение, стабилизация показателей сердечно-сосудистой системы.

Подготовка к операции обеспечивается комплексом мероприятий: гемодиализом, медикаментозной и трансфузионной терапией, иногда оперативными пособиями. В этом комплексе ведущее место занимает гемодиализ (см.), к к-рому в трансплантационных центрах предъявляются особенно высокие требования.

Каковы симптомы опущения почки?

Наиболее частым проявлением нефроптоза является болевой синдром в подреберье или в подвздошной области. Интенсивность боли напрямую зависит от степени опущения почки.

• Сильная боль в пояснице из-за скопления мочи и крови в тканях почки. Болевые ощущения более выражены в положении стоя. Лежа они полностью проходят.
• Кровь при мочеиспускании появляется из-за разрушения сосудов, так как происходит сильное скручивание.
• Боль в нижней части живота, бедрах или органах малого таза вызвана давлением на нервные окончания из-за смещения и увеличения почки в размерах.
• Значительное нарушение работы ЖКТ вызвано усиленной стимуляцией нервных окончаний, находящихся около смещенной почки.
• Гриппозное состояние и слабость вызваны повышением объема токсичных веществ в крови из-за того, что почка постепенно теряет основную функцию.
• При дальнейшем развитии заболевания боль становится постоянной в вертикальном положении тела, но ослабевает при положении лежа на спине.
• Выраженная степень опущения почки характеризуется постоянными сильными болями, иногда напоминающими почечную колику. Кроме этого, могут беспокоить периодические тошнота и рвота, а также появляются осложнения в виде пиелонефрита, артериальной гипертензии, болей, отдающих в ягодицу или ногу и т.д.

Показания и противопоказания

Основным показанием к П. п. является терминальная стадия хрон, почечной недостаточности. Чаще П. п. производится лицам, страдающим хрон. гломерулонефритом, хрон, пиелонефритом, поликистозом почек, а также больным, потерявшим единственную почку в результате травмы или оперативного вмешательства.

Противопоказания к П. п. окончательно не определены. Как правило, П. п. не показана психически неполноценным людям, больным с системными васкулитами или диффузными заболеваниями соединительной ткани, туберкулезом, злокачественными новообразованиями, сахарным диабетом, выраженной кахексией, злокачественной гипертонией, амилоидозом, некорригируе-мыми пороками мочевых путей, тяжелым атеросклерозом. Если почечной недостаточности сопутствует хрон, гепатит, чаще вирусной этиологии, трансплантация становится опасной из-за необходимости применения в дальнейшем иммуноде-ирессанта имурана (азатиоприна), обладающего гепатотоксическим действием. Патология жел.-киш. тракта, нередко сопровождающая хрон, уремию,— уремический гастрит, даже эрозивно-язвенный энтероколит — не являются абсолютным противопоказанием к трансплантации почки, т. к. адекватный гемодиализ, антацидные средства, щадящая диета могут полностью ликвидировать эти состояния. При сопутствующей язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки велик риск ее обострения в пост-трансплантационном периоде, особенно на фоне иммунодепрессивной терапии. В случаях безуспешной консервативной терапии, особенно при гиперсекреции желудочного сока, в подготовке к трансплантации у таких больных считают целесообразной резекцию желудка, ваготомии) (стволовую или селективную) и пилоропластику; только после этого возможна П. п.

Лечебная гимнастика

Проводится для укрепления поясницы и пресса. Со временем нормализуется внутрибрюшное давление. Упражнения несложные:

• Подъем ног поочередно в положении лежа.
• Глубокое дыхание.
• «Велосипед».
• Подъем коленей к животу.
• «Ножницы».

Корсеты для фиксации почки в оптимальной позиции

Корсет позволяет увеличить давление в брюшной полости и зафиксировать почки в правильной позиции. Срок лечения до одного года. Ношение корсета назначается вместе с лечебной гимнастикой, иначе не удастся закрепить результат. В медицине используются бандажи следующих видов: послеоперационные, универсальные, послеродовые, теплые. Выбор проводит врач после глубокой диагностики.

Операция при опущении почек

При отсутствии противопоказаний и стойкого результата при консервативном лечении назначается хирургическое вмешательство. Всего существует 4 типа операций:

• Крепление органа к ребрам мышечными лоскутами.
• Фиксация синтетическими материалами.
• Крепление фиброзной капсулы соединительной тканью.
• Фиксация к ребрам с помощью шва в почке.

После операции 14 дней нужно соблюдать постельный режим, чтобы избежать рецидива.

Профилактика нефроптоза

Чтобы избежать развития патологии, следуйте 7 правилам:

• Поддерживайте оптимальный процент жировой ткани.
• Носите корсет при беременности.
• Чаще лежите для улучшения кровоснабжения почек.
• Тренируйте мышцы поясницы и пресса.
• Избегайте тяжелых занятий спортом.
• Не переохлаждайтесь.

При подозрениях на опущение почки запишитесь на прием к специалисту, чтобы избежать прогрессии заболевания.

Наши услуги

Название услуги	Цена в рублях
УЗИ почек и надпочечников	2 700
Урография внутривенная	6 000
Лапароскопическая нефропексия	100 000 — 135 000

• Простатит
• Недержание мочи

Подготовка к компьютерной томографии

КТ пазух носа не требует никакой подготовки, если не планируется использование контраста. Перед процедурой с контрастированием определяют уровень креатинина в крови. Если показатели завышены, это говорит о проблемах с почками, при которых процедура противопоказана.

Наша «Клиника уха, горла и носа» проводит компьютерную томографию на аппарате нового поколения NewTomVGievo. Он обеспечивает лучевую нагрузку в десятки раз меньше, чем при проведении процедур на компьютерных томографах других производителей.

Записывайтесь к нам на компьютерную томографию придаточных пазух!

Ветвление побегов

Ветвление – процесс образования новых побегов и характер их взаимного расположения на стебле, многолетней ветви и корневище.

Поскольку побег является осевым органом, у него присутствует апикальная меристема, которая обеспечивает неограниченное нарастание в длину.

Такой рост сопровождается более или менее регулярным ветвлением побега. У низших растений в результате ветвления возникает разветвлённый таллом (слоевище), у высших – образуются системы побегов и корней. Ветвление позволяет многократно увеличивать фотосинтетическую поверхность и обеспечивать растение органическими веществами.

У различных растений наблюдается несколько типов ветвления: дихотомическое, моноподиальное, симподиальное.

При дихотомическом ветвлении конус нарастания расщепляется надвое (плауны).

Дихотомическое ветвление является наиболее примитивным типом ветвления, наблюдается как у низших растений, так и у некоторых высших растений (например, у Bryophyta, Lycopodiophyta, некоторых Pteridophyta).

При дихотомическом ветвлении конус нарастания делится надвое, вновь образующиеся апексы также делятся надвое и так далее.

Различают так называемое изотомическое дихотомическое ветвление (образующиеся ветви равны по размеру) и анизотомическое (при котором образующиеся ветви неравны)

При моноподиальном ветвлении верхушечная почка функционирует в течение всей жизни, образуя главный побег (ось первого порядка), на котором в акропетальной последовательности развиваются оси второго порядка, на них – третьего порядка и т. д. (голосеменные – ель, сосна)

Моноподиальноеветвление является следующим этапом эволюции ветвления побегов. У растений с моноподиальным типом строения побега верхушечная почка сохраняется на протяжении всей жизни побега.

Моноподиальный тип ветвления часто встречается среди голосеменных растений, также встречается у многих покрытосеменных (например, у многих видов пальм, а также растений из семейства Орхидные –гастрохилусов, фаленопсисов и других). Некоторые из них имеют единственный вегетативный побег (например, Фаленопсис приятный).

Моноподиальные растения – термин, наиболее часто используемый в описании растений тропической и субтропической флоры, а также в научно-популярной литературе по комнатному и оранжерейному цветоводству.

Моноподиальные растения могут существенно различаться внешне. Среди них есть розеточные, с удлиненным побегом, кустовидные.

При симподиальномветвлении одна из верхних пазушных почек образует ось второго порядка, которая растёт в том же направлении, что и ось первого порядка, смещая в сторону её отмирающую часть.

Впервые такое деление было предложено немецким ботаником Пфитцером в конце XIX века.

У растений с симподиальным типом строения побега верхушечная почка, закончив развитие, отмирает или дает начало генеративному побегу.

После цветения этот побег больше не растет, а у его основания начинает развиваться новый. Структура побега у растений с симподиальным типом ветвления сложнее, чем у растений смоноподиальным типом; симподиальное ветвление является эволюционно более продвинутым типом ветвления.Слово «симподиальный» образовано от др.-греч. συν- («вместе») и πούς («нога»).

Мультилокулярная киста

Мультилокулярная киста — крайне редкая аномалия, характеризующаяся замещением участка почки многокамерной, не сообщающейся с лоханкой кистой. Остальная часть паренхимы не изменена и нормально функционирует. Порок диагностируют с помощью УЗИ (рис. 9).

Рис. 9. УЗИ в В-режиме. Мультилокулярная киста почки.

На урограммах определяют дефект паренхимы с оттеснением или раздвиганием чашечек. На ангиограммах определяется бессосудистый дефект наполнения.

Необходимость в лечебных мероприятиях возникает лишь при развитии осложнений (нефролитиаза, пиелонефрита); при этом выполняют сегментарную резекцию почки или нефрэктомию. Обе эти манипуляции в нашем отделении выполняются минимально-инвазивным способом – лапароскопически или ретропериттонеоскопически. С Видео-презентациями, посвящёнными лапароскопической нефрэктомии и ретроперитонеоскопической нефрэктомии, лапароскопической декортикации кисты почки или ретроперитонеоскопической декортикации кисты почки можно ознакомиться в разделе – современные технологии в нашем отделении.

Виды почек по положению

На побеге по положению различают верхушечную и боковые почки.

• Верхушечная почка обеспечивает рост побега в длину.
• Боковые почки могут располагаться в пазухе листа (пазушные) и на междоузлиях (придаточные).
  • Из пазушных почек развиваются боковые побеги.
  • За счёт придаточных почек растение может заново восстанавливать побеги после их повреждения (вырубки, обмерзания, обрезки).
  • Иногда в пазухе листа располагается несколько почек. В таком случае при вертикальном расположении, вдоль побега, они называются сериальными(жимолость), при горизонтальном расположении — коллатеральными(лук, девичий виноград, слива).

В чем причина опущения почки?

Нефроптоз является следствием ослабления поддерживающего аппарата почки.

Это может возникать при:

• потере упругости брюшной стенки по причине повторных беременностей;
• быстром и значительном снижении массы тела;
• постоянной физической нагрузке, связанной с подъемом и переносом тяжестей;
• хроническом сильном кашле;
• травмах с повреждением связочного аппарата почки.
• генетическая предрасположенность.
• продолжительное нахождение в зоне высокой вибрации.
• отсутствие своевременного лечения инфекций.
• сильные травмы (удары в область почек или падения на спину с большой высоты).
• низкое внутрибрюшное давление из-за отсутствия физической нагрузки.

Диагностика опухоли почек

Полноценная диагностика включает в себя целый комплекс обследований, которые назначаются в зависимости от клинической картины и жалоб больного. В любом случае обследование начинают с назначения клинических анализов крови и мочи. Если обнаруживаются показатели, характерные для опухоли почки, то назначают инструментальные обследования.

Для получения достоверной информации о наличии или отсутствии новообразования и о состоянии почки используют:

• органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Его назначают одним из первых. УЗИ позволяет обнаружить опухоль почки, оценить ее локализацию и размеры.
• или применяется для того, чтобы уточнить результаты УЗИ, выяснить состояние окружающих тканей, рассмотреть лимфатические узлы и диагностировать метастазы.

Индивидуальный план обследования назначает лечащий врач-уролог.

Наши врачи

Перепечай Дмитрий Леонидович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Кочетов Сергей Анатольевич
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 34 года
Записаться на прием

Хромов Данил Владимирович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 35 лет
Записаться на прием

Мухин Виталий Борисович
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 34 года
Записаться на прием

Лечение опухоли почки

Лечение опухоли почки по большей части зависит от онкологического статуса. Рак почки лечится хирургическим путем. Правильно и своевременно проведенное вмешательство позволяет полностью устранить опухоль и остановить развитие заболевания. Конкретную разновидность операции назначают исходя из размера опухоли, ее локализации, общего состояние пациента и наличия у него хронических сопутствующих заболеваний. В последнее время принято проводить органосохраняющие операции, если это возможно, отдавая предпочтение эндоскопическим малотравматичным методикам.

Нефрэктомия

• Стоимость: 143 000 — 185 000 руб.
• Продолжительность: 1-4 часа
• Госпитализация: 3-4 дня в стационаре

Подробнее

Лапароскопия позволяет провести удаление опухоли почки с минимальными последствиями для здоровья и коротким периодом восстановления.

Выделяют следующие разновидности лапароскопических операций:

• Лапароскопическая резекция (удаление опухоли с сохранением органа).
• Лапароскопическая (удаление опухоли вместе с почкой).

Выбор типа операции зависит от квалификации хирурга, имеющегося оборудования, а также от индивидуальных особенностей течения болезни. Общепринятая тактика состоит в попытках спасти почку. В ЦЭЛТ выполняются оба вида операций. При невозможности сделать эндоскопическую операцию удаление опухоли выполняется традиционным открытым способом.

Операция при раке почки — это единственный способ остановить развитие заболевания. Помимо оперативного вмешательства назначают также поддерживающую терапию и процедуры, направленные на подавление опухолевых клеток.

Прогноз при опухоли почки

Если болезнь выявлена на ранних стадиях и назначено адекватное лечение, то пятилетняя выживаемость при локализованном раке составляет 95%. Для местно-распространенного рака этот показатель составляет 80%. Для метастатического рака прогноз неутешительный — лишь 30% пациентов преодолевают порог выживаемости в пять лет

Поэтому чрезвычайно важно обращаться к врачам при проявлении любых беспокоящих симптомов

Наши услуги

Название услуги	Цена в рублях
УЗИ почек и надпочечников	2 700
КТ почек	10 000
МР томография почек и надпочечников	7 000
Лапароскопическая нефрэктомия	135 000 — 200 000

• Аденома простаты
• Рак предстательной железы

Лечение

Необходимость лечебных мероприятий при аплазии почки возникает в трёх случаях:

• резко выраженная боль в области почки;

• развитие нефрогенной гипертензии;

• рефлюкс в гипоплазированный мочеточник.

Лечение заключается в выполнении уретеронефрэктомии (удалении почки и мочеточника).

Гипоплазия почек

Гипоплазия почек — врождённое уменьшение почки, в основном связанное с ранней дегенерацией метанефрического дивертикула или отсутствием индуцирующего влияния со стороны дивертикула на метанефрогенную бластему. Аномалию встречают примерно с такой же частотой, что и аплазию почки.

Гипоплазированная почка макроскопически представляет нормально сформированный орган в миниатюре. На разрезе её хорошо определяются корковый и мозговой слои. Однако гистологически выявляют изменения, позволяющие выделить три формы гипоплазии: простую гипоплазию, гипоплазию с олигонефронией и гипоплазию с дисплазией.

• Простая форма гипоплазии характеризуется лишь уменьшением количества чашечек и нефронов.

• При гипоплазии с олигонефронией уменьшение количества клубочков сочетается с увеличением общего объёма интерстициальной ткани и расширением канальцев.

• Гипоплазия с дисплазией (гипопластическая дисплазия) характеризуется наличием групп примитивных (эмбриональных) клубочков, окружённых незрелой мезенхимальной тканью. Выявляют клубочковые или канальцевые кисты, группы незрелых канальцев и артериол с утолщённой стенкой и хаотичным ветвлением; иногда встречают участки хрящевой ткани. Эта форма гипоплазии, в отличие от двух вышеперечисленных, нередко сопровождается аномалиями мочевыводящих путей.

Клиническая картина

Односторонняя гипоплазия может ничем не проявляться всю жизнь, однако гипоплазированная почка нередко поражается пиелонефритом и зачастую служит источником развития нефрогенной гипертензии

Важно отметить, что именно гипоплазированная почка может на ранних этапах жизни ребёнка послужить причиной артериальной гипертензии. Подобные ренин-зависимые формы гипертензии часто имеют злокачественный характер, и единственный метод лечения в таких случаях — нефрэктомия (при одностороннем поражении)

Двусторонняя гипоплазия почек проявляется рано — в первые годы и даже недели жизни ребёнка. Дети отстают в росте и развитии. Нередко наблюдают бледность, рвоту, диарею, повышение температуры тела, признаки рахита. Характерно выраженное снижение концентрационной способности почек. Однако данные биохимических исследований крови ещё длительное время остаются нормальными. Артериальное давление также обычно нормальное и повышается лишь при развитии ХПН. Заболевание нередко осложняется тяжело протекающим пиелонефритом. Большинство детей с выраженной двусторонней гипоплазией почек погибают от ХПН в первые годы жизни.

Диагностика

Одностороннюю гипоплазию обычно выявляют при рентгенологическом исследовании, предпринятом по поводу пиелонефрита. На экскреторных урограммах находят уменьшение размеров почки с хорошо контрастированной коллекторной системой. Контуры почки могут быть неровными, лоханка умеренно расширена.

При гипоплазии почки чашечки не деформированы, как при пиелонефрите, а лишь уменьшены в количестве и объёме. На урограммах отмечают компенсаторную гипертрофию контралатеральной почки.

Большую помощь в дифференциальной диагностике оказывает почечная ангиография . При гипоплазии диаметр почечной артерии и вены уменьшен в 1,5–2 раза по сравнению с сосудами здоровой почки; последующие генерации сосудов (сегментарные, междолевые) также истончены, но прослеживаются до периферии почки. Фаза нефрограммы выражена вполне удовлетворительно. При вторично сморщенной почке ангиографическая картина может указать на нормальный диаметр почечной артерии, однако все последующие артериальные генерации резко сужены, коленообразно изогнуты, большая их часть «обрублена», периферия не прослеживается. Нефрограмма слабая, разреженная, иногда отсутствует.

Диагностическая ценность биопсии почки при гипоплазии невелика.

Лечение

В случаях односторонней гипоплазии, осложнённой пиелонефритом и артериальной гипертензией, лечение обычно сводится к нефрэктомии.

При двусторонней гипоплазии почек, осложнённой тяжёлой почечной недостаточностью, спасительной мерой может служить только двусторонняя нефрэктомия с последующей трансплантацией почки.

Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста,  свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения конкретных рекомендаций диагностики и лечения.

По многим вопросам возможна онлайн консультация уролога —

Органы выделения

Образующиеся в процессе обмена вещества вредные продукты распада (аммиак, мочевая кислота, мочевина и др.) должны быть удалены из организма. Это необходимое условие жизнедеятельности, поскольку накопление их вызывает самоотравление организма и гибель. В выведении ненужных организму веществ участвуют многие органы. Все нерастворимые в воде и, следовательно, не всасывающиеся в кишечнике вещества выводятся с калом. Углекислый газ, вода (частично), удаляются через лёгкие, а вода, соли, некоторые органические соединения — с потом через кожу. Однако большая часть продуктов распада выделяется в составе мочи через мочевыделительную систему. У высших позвоночных животных и у человека выделительная система состоит из двух почек с их выводными протоками — мочеточниками, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, по которому моча выводится наружу при сокращении мускулатуры стенок мочевого пузыря.

Почки — главный орган выделения, так как в них происходит процесс образования мочи.

Классификация почек

Почки классифицируют по:

Расположению на побеге: верхушечные(терминальные) и боковые.

Из верхушечных развивается побег первого порядка (главный побег), а из боковых – побеги второго, третьего, четвертого и т.д., то есть боковые побеги.

2. Происхождению: бывают пазушные и внепазушные. Пазушные располагаются в пазухе листа и образуются экзогенно (в виде бугорков).

Οʜᴎ бывают одиночными (в пазухе листа располагаются поодиноко) и групповыми (по несколько штук). Групповые бывают сериальными (несколько почек расположены друг над другом) и коллатеральными (расположены рядом).

Внепазушные почки расположены на междоузлии и образуются на уже сформированном побеге эндогенно (из камбия, перицикла, феллогена, флоэмной паренхимы).

Выводковыминазывают такие почки, которые прорастают в маленькое растение, отпадающее от материнского и переходящее к самостоятельному существованию (бриофиллюм).

Рис. 81. Ветка сирени:

А – общий вид, Б – верхушка побега, В – почки (продольный разрез):

1 – боковая почка, 2 — листовой рубец, 3 – граница годичного прироста͵

4 – почечные чешуйки, 5 – зачаточное соцветие, 6 – конус нарастания.

3. Значению в жизни растения классифицируются на:

— покоящиеся почки – образующиеся в конце вегетационного периода и в состоянии покоя переносят неблагоприятные условия (холод, жара), а с наступлением благоприятных условий дают рост побегу;

— почка обогащения, которая дает рост сразу после заложения, в тот же вегетационный период, образуя побеги обогащения (увеличивают фотосинтетическую поверхность);

— спящие почки, которые заложившись, не приступают к росту в течении ряда лет.

Такая почка ежегодно образует определенное количество метамеров, они всегда находятся на поверхности стебля. При обрезке, старении побеговой системы они дают рост и восстанавливают побеговую систему растений.

Особенностям строения их классифицируют на:

— вегетативные, состоящие из зачаточного стебля и зачаточных листьев;

— вегетативно-генеративные, кроме зачаточного стебля и листьев, содержат зачатки соцветий и цветков;

— генеративные – содержат зачатки соцветий и цветков;

— закрытые, которые покрыты плотными почечными чешуями;

— открытые, не имеющие плотных почечных чешуй.